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神经上的病毒感染 视神经炎

时间:2013-11-04   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

 
 

视神经炎与身体其他组织的炎症的病因相类似,都是病毒的原因引起发炎。视神经炎的不同之处在于除了病毒的感染,髓鞘的脱失同样会造成视神经炎。

 

视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上 据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。

 

视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。视神经炎大多为单侧性,视乳头炎多见于儿童,球后视神经炎多见于青壮年。

 

该病病因较为复杂:

炎性脱髓鞘是较常见的原因。炎性脱髓鞘性神经炎确切的病因不明,很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、 神打击、预防接种等引起机体的自身免疫反应,产生自身抗体攻击视神经的髓鞘脱失而致病。

 

局部和全身的感染均可累及视神经,而导致感染性视神经炎。①局部感染 眼内、眶内炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以颅内感染等,均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎。②全身感染 某些感染性疾病可导致视神经炎,如:白喉(白喉杆菌)、猩红热(链球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾杆菌)、伤寒(伤寒杆菌)、结核(结核杆菌)、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病,其病原体均可进入血流,在血液中生长繁殖,释放毒素,引起视神经炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等,以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体,梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染,都有引起视神经炎的报道。

 

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。除以上原因外,临床上部分病例查不出病因;其中部分患者可能为Leber遗传性视神经。

 

据临床表现,视神经炎分为单纯性视神经萎缩和非单纯性视神经萎缩两类。

 

非单纯性视神经萎缩主要表现为视神经乳头边界模糊,呈灰白色或蜡黄色,因神经胶质组织增生,生理凹陷消失,巩膜筛板孔无法透见。乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘,充盈迂曲或变细,有的病例还有脉络膜萎缩斑和色素沉着,主要包括 ①视神经炎继发视神经萎缩。②视神经乳头水肿继发视神经萎缩。③视网膜色素变性继发视神经萎缩。

 

单纯性视神经萎缩主要表现为视神经乳头边界清,全部或部分苍白,巩膜筛板孔膜清晰可见。除视神经乳头外,眼底无其他改变,主要包括:①球后视神经炎继发视神经萎缩。②脱髓鞘疾病和脑白质营养不良导致视神经萎缩。③外伤性视神经骨管骨折、切断或挫伤视神经导致。④颅内炎症导致的压迫性视神经萎缩,常见于结核炎脑膜炎、隐性菌性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎症局限于视神经颅内段者。

 

在临床上表现为视力下降大多视力突然下降,甚至发病数日即可降至光感或无光感。

眼球转动时眼球后部牵引样疼痛,眶深部压痛。瞳孔对光反射迟钝或消失,或对光反应不持久。改变视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失,视网膜静脉充盈迂曲,视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出,有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时,早期眼底基本正常,晚期视乳头颜色变淡,视神经萎缩。

 

    治疗视神经炎 般手段是 据病因治疗。急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累 为重要。

 

    部分炎性脱髓性视神经炎患者,不经治疗可自行恢。使用糖皮质激素的目的是减少 ,缩短病程,据研究,单纯口服泼尼松的 率是联合静脉注射组的2倍,其使用原则如下:

1)患者为 次发病 以前并无多发性硬化或视神经炎病  ①若MRI发现至少 处有脱髓鞘,可使用糖皮质激素冲击疗法,加速视力恢、降低 几率;②MRI正常者,发生多发性硬化(MS)的可能很低,但仍可用静脉给长皮质激素冲击治疗,加速视力的恢。

2)对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者  期可应用糖皮质激素冲击疗法,或酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等,恢期可使用维生素B族药及血管扩张剂。

对感染性视神经炎,应与相关科室合作针对病因治疗,同时保护视神经;自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行 、全程的糖皮质激素治疗。

 

血管扩张剂球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。支持疗法维生素B1和维生素B12肌肉注射,每日 次,还可用三磷酸腺苷肌注每日 次。如有感染情况,可使用抗生素(青霉素,先锋霉素)。

 

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