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角膜上的炎症 角膜炎

时间:2013-11-15   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

角膜炎

 

角膜因为没有血管,不易受到急性传染病的侵袭,被作为保护眼睛的屏障。但角膜炎这类从角膜内部感染的炎症角膜无法防御。

 

角膜炎分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡,非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。由内因,外因不同因素造成。因角膜外伤,细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感,刺 痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血,伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎又名角膜溃疡,绝大部分为外来 因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。

 

外因所致的角膜感染大多要具备两个条件:

1)角膜上皮细胞的损伤、脱落,

2)同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下,才容易发生感染性角膜溃疡。

 

内因指来自全身的内因性疾患。

角膜没有血管,所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反应,尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低,但是正因为它没有血管,新陈代谢较 为迟缓,才使这种免疫反应变化持续经久,角膜在较长时间内处于 种敏感状态,以致容易发生变态反应性疾患,如泡性角膜炎等。

 

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性,蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜,如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

 

临床表现除麻痹性角膜炎外,多数角膜炎患者都有强度发炎症状,如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后,引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系 无血管的组织,但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管),当炎症累及临近组织时,则有充血和炎性渗出。因此,角膜炎患者不但有睫状充血,也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。

 

渗出物来自同 来源。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。当角膜炎症到退行期后,临床刺激症状则大为减轻。

 

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响,尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内,并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变,使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像,因而视力降低。视力的受累程度 取决于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,纵然瘢痕很小,但对视力的影响很大

 

角膜炎的检查需要检查全身和局部致病因素。化脓性炎症应做涂片检查,细菌、真菌培养及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。临床表现和检查科明确诊断。

 

治疗角膜溃疡的基本原则是采取 切有效措施迅速控制感染,争取早日 ,将角膜炎的后遗症减少到较低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物 为重要。为了有助于病因诊断,应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片,作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗,应立即采取必要的措施。兹将治疗过程、应注意事项和应用方法叙述如下:

1.热敷

使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢。

2.冲洗

如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可 局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

1)阿托品为主要而且是常用的药物,浓度为0.252%溶液或软膏,每日滴、涂12(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)

2)对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用,对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用; 方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息,另方面可防 虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者,由于眼内肌痉挛解除,因而也有减轻和止痛作用。

4.制菌剂

1)磺胺类化学制剂如1030%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。

2)对于革兰氏阳性球菌的感染,每日局部滴用46次,0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素(0.5%),其抗菌作用更为有效。

3)对于革兰氏阴性杆菌的感染,可选用15%链霉素、0.30.5%庆大霉素、多黏菌素B(2 单位/毫升)0.250.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

4)对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素,轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次,继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径,每日1次,并连续注射数日,直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后,有时发生结膜坏死,应予以注意。

5)抗病毒的药有0.1%疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25000单位/毫升)0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹马霉素等。

5.包扎和敷裹

1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日 ,必须进行包裹。这 处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。

2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以期挽救不良后果。

6.病因治疗

1)治疗角膜溃疡的同时,必须注意溃疡发生的原因,而予以治疗。

2)较应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡,如果不同时治疗沙眼,溃疡难得 。又例如角膜软化,如果不注意全身营养,补充维生素A,不但角膜软化难得 ,且会更加恶化。

7.刺激疗法

当溃疡已经 ,开始结瘢,应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。

对于小而致密并且位于中央的角膜白斑,为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑,可施行角膜移植术。有时角膜白斑有碍美观,可用煤烟、中 墨作角膜墨针术。

 

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