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多组织共同炎症 葡萄膜炎

时间:2013-11-07   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

葡萄膜炎

 

葡萄膜炎是 种眼部疾病,和葡萄半毛钱的关系都没有。且葡萄膜炎的症状很复杂, 虹膜、睫状体及脉络膜的发炎都会导致葡萄膜炎。

 

葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是 种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂, 疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起 范围内的重视。由于其发病及 机制尚不 清楚,故其预防无从着手, 疗效果也很不理想。因此,寻求合理而有效的 疗药物,已成为眼科 域里 个亟待解决的问题。

 

葡萄膜炎的发病分为三种,前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎三种。

 

前葡萄膜炎的症状有眼痛、畏光、流泪、视力下降睫状充血或混合充血房水混浊、角膜后有沉着物,甚则前房纤维渗出或前房积脓虹膜肿胀,纹理不清,瞳孔后粘连,并伴见全身病变表现。

 

后葡萄膜炎的临床表现有视力严重下降,视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部,严重影响视力闪光感,为炎症引起的视网膜刺激症状。视力变形,为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。眼底检查可见多处渗出灶,网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着,晚霞状眼底,瘢痕,增殖性改变,以及网膜下新生血管。

 

当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时,称为全葡萄膜炎。

 

按病因可将其分为感染性和非感染性两大类,前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染;后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。

 

病理分类可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关,而非肉芽肿性与过敏有关。实际上,感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症,并且 些类型的葡萄膜炎,有时可表现为肉芽肿性,有时又可表现为非肉芽肿性炎症。

 

解剖分类是 葡萄膜炎研究组(1979)制定的分类,并得到 眼科学会的 ,是目前较常用的分类法。此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎;同时,还对病程进行了规定,小于3个月为急性,大于3个月为慢性。

1、前部葡萄膜炎包括虹膜炎、前部睫状体炎,虹膜睫状体炎三种。

2、中间葡萄膜炎炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。

3、后部葡萄膜炎炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。

4、全葡萄膜炎指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。

 

西医 疗葡萄膜炎的 疗,西医主要用激素,但无法 ,易于反复。 据不同的临床表现,需要采取不同的 疗措施。急性期,以热邪为主,予以清热解毒,活血化瘀。慢性期多见阴虚,肝肾不足,重在滋养肝肾,养阴清热,活血化瘀,以防 。病情十分严重者,中西医结合 疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症。再用中药进行调整,巩固疗效,直至 。

 

中医 疗葡萄膜炎,如发生在前中部即虹膜睫状体炎,类似中医“瞳神紧小”,在后部葡萄膜(即脉络膜炎),则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药 疗该病,贵在辨证论 。立即扩瞳以防止虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致,因此 般不需用行生素 疗,对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者,则应给予相应抗感染 疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎,由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度,所以 般不需要全身用药 疗。 

 

1、睫状肌麻痹剂 

是 疗急性前葡萄膜炎的必需药物, 旦发病应立即给药,其目的在于: 

①预防和拉开虹膜后粘连,避免并发症; 

②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦。较常用的睫状肌麻痹剂为后马托品眼膏(1%、2%、4%)而不是阿托品,这是因为后者的睫状肌麻痹作用和红瞳孔扩大作用持续时间长(1014d),使瞳孔处于固定的开大状态,易发生瞳孔开大状况下的虹膜后粘连,给患者带来更为严重的后果。后马托品的作用时间约1836h,可使瞳孔处于不断运动状态,因此可有效预防虹膜后粘连的发生。但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品,因此,对急性严重的前葡萄膜炎,可给予1%-2%阿托品眼膏 日12次, 疗13d后,改用2%后马托品眼膏点眼, 日12次;新鲜的虹膜后粘连不易拉开时,可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合)0.10.2ml,对炎症恢复期可给予0.5%-1%的托品酰胺滴眼液点眼, 日 次。 

2、糖皮质激素滴眼液 

常用的制剂有醋酸氢化可的松(0.2%、0.25%)、醋酸氟美松龙(0.1%)、醋酸泼尼松龙(0.12%、0.125%、0.5%、1%)和地塞米松磷酸盐(0.1%)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎,可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼 次,连续4次后改为每小时 次,连续应用数天后, 据炎症消退情况逐渐减少点眼次数。 般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射,因为滴眼液点眼可在房水中达到足球的浓度,达到与结膜注射相同的效果,并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症。 

3、非甾体消炎药 

非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明,急性前葡萄膜炎,特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与,因此可给予吲哆美辛、双氯芬酸钠等滴眼液点眼 疗,每日38次。 般不需用口服 疗。 

4、糖皮质激素眼周和全身 疗 

对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者,可给予地塞米松2.5mgTenon囊下注射。方法是,选用25号针头,从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针,在进针过程中要注意左右摆动,以避免针头误刺入眼球内。对于不宜后Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性黄斑水肿、视乳头水肿,可给予泼尼松口服,开始剂量为3040mg,早晨顿服,使用 周后减量, 般 疗时间为24周。

 

如果患了葡萄膜炎, 定要在早期进行及时 的 疗,要按疗程坚持用中药,争取 次性 。急性炎症 疗及时得当,炎症得到控制,可较快恢复视力;若 疗不当,反 作,缠绵不愈,导致严重视力损害,甚至失明,丧失劳动力,影响生活质量。

因为葡萄膜炎失 或误 ,可引起许多并发症,后果非常严重。如带状角膜变性、白内障、黄斑部及视盘水肿,黄斑表面褶纹样改变,角膜水肿、青光眼、视网膜脱离等。所以及时有效的 疗,可以阻止这些并发症的发生。 

葡萄膜炎防 4点注意

1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛,但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断。

2、 旦诊断为葡萄膜炎,应积 进行 疗,散瞳是 疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是 疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,不论全身或局部用药, 定要在医生指导下使用,不宜滥用。

3、葡萄膜炎患者,应定期复查,预防 ,如自觉有 症状,应及早诊 。

4、积 锻炼身体,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也有重要意义。

 

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