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双眼同视角外斜 共同性外斜视

时间:2018-07-21   来源:康爱眼科   作者:yteye   点击:

 

共同性外斜视

 

共同性外斜视是 种眼轴向外偏斜,不能为双眼融合功能所克服的情况。与共同性斜视相同,共同性外斜视的患者双眼的偏斜角度 致,不同的仅仅是眼睛偏斜的方向不同。

 

共同性外斜视(concomitant exotropia)是指 眼眼轴向外偏斜,不能为双眼融合功能所克服的情况。这种眼位偏斜在所有注视方向偏斜角度都 致。由于两眼视轴不能平行,在儿童视觉发育期影响双眼视功能的正常发育,在成人则有可能导致双眼视功能受损或丧失。正常的双眼视功能是人类应该具有,工作生活不可缺少的视功能。外斜视往往需要通过手术进行矫正。手术时机的选择则依据患者眼位偏斜程度、外斜视类型、年龄、视力、双眼视功能及全身情况等等因素综合考虑后决定。

 

共同性外斜视可分为原发性外斜视和继发性外斜视。

据患者两眼融合状态的不同,原发性外斜视又可以分为:

1)外隐斜:眼轴有偏斜倾向,但是由于两眼融合能力良好而能够维持两眼视轴平行,只有当 眼被遮挡(融合机制不能起作用)时才出现眼位向外偏斜,这种情况称为外隐斜。

2)间歇性外斜视:如果视轴偏斜不能被两眼融合能力所克服,两眼视轴不能维持平行即出现了显斜。如果眼位向外偏斜的情况有时出现有时不出现,即为间歇性外斜视。

(3)恒定性外斜视:如果眼位偏斜持续出现,任何时候眼位都不能正位则称为恒定性外斜视。

据看远、看近时偏斜程度的不同,又可以将外斜视分为4个类型。

1)集合不足型:外斜角在看近时大,看远时小,相差15△以上。

2)基本外斜型:外斜角在看远时和看近时大致相同。

3)外展过强型:外斜角在看远时大,看近时小,相差15△以上。

4)类似外展过强型:开始进行三棱镜遮盖法检查时,外斜角在看远时大看近时小,但是经过单眼遮盖后再检查,看远和看近斜视角大致相同甚至看近斜视角大于看远斜视角。

继发性外斜视包括知觉性外斜视和连续性外斜视。知觉性外斜视系原发性知觉缺陷使 眼视力不好,双眼融合功能受损而引起,例如,单眼高度近视或白内障导致视力低下。视力不好的 只眼常常向外偏斜。连续性外斜是指原为内斜视,自发转为外斜视或者内斜视矫正术后出现外斜视。

 

外斜视病因复杂,目前学者们对外斜视病因还没有 致 的观点,大致认为存在以下几方面的原因:

神经支配因素认为集合与分开机制中神经支配的失调是导致外斜视产生的原因。

解剖因素认为眼眶、眼外肌组织解剖结构的异常是导致外斜视发生的原因。

二元论学说认为外斜视源于解剖和神经支配两因素的作用。

屈光影响认为屈光不正会改变神经支配从而影响眼位。

 

大多数外斜视发病于生后早期,2岁以内。开始可为间歇性外斜,以后逐步发展为恒定性外斜视。外斜视的发展过程经常表现为越来越频繁出现的显斜视以及斜视角逐渐增大,在此过程中,双眼视功能逐渐受损或丧失。但是,并非所有外斜视都是进展性的,有些间歇性外斜视可以在相当长的时期内保持稳定。

 

 

外隐斜者常主诉眼疲劳、视物模糊、头痛、复视、不能长期阅读。间歇性及恒定性外斜视儿童很少有主诉症状,成人患者可以有和外隐斜相同的不适。但是值得注意的是,间歇性外斜视者常常表现为户外畏光,即户外阳光下眯起 只眼睛。这种情况虽然并非间歇性外斜视的有表现,确是其常见表现,发生机理尚不明确。此外,个别间歇性外斜视患者诉视物显小。

 

外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进 步检查手段的选择、手术时机及术式选择都密切相关,是医生应该取得的手资料。

 

眼位检查

包括角膜映光法,三棱镜遮盖法,三棱镜照影法,同视机法测量等。要同时测量看近(33CM)和看远(6M)的斜视度和两眼分别注视的斜视角。视标可以是手电、灯光或字母、图形。眼位检查对于医生观察确定斜视类型、斜视角大小、各注视方向的斜视度,AC/A比值,以及单眼遮盖试验以鉴别类似外展过强型外斜视等都非常重要,对手术方式和手术量的确定也十分重要,需要反复多次进行。有时需要选择不同的时间段以及在患者的不同状态下进行检查。

 

 

眼球运动功能检查

用注视目标在患者眼前 尺距离远处移动,观察患者双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动中,两眼配偶肌运动是否平滑对称,能否顺利到达各个功能位置,有无功能过强或减弱。是诊断共同性外斜视,除外眼外肌异常的重要检查方法。

 

双眼视功能检查

包括各种远、近立体视检查,同视机功能检查,其他知觉适应状态检查,如线状镜、Worth四点试验等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选择的重要参考指标。

 

状态检查

主要是散瞳验光。散瞳验光了解矫正视力情况以及屈光不正性质和程度也是外斜视诊断治疗中必不可少的。需要配戴眼镜矫正视力的患者,要在配戴合适的眼镜后再进行视力、眼位及视功能检查。手术设计中,屈光不正类型和程度对医生选择术眼,手术量设计以及手术效果预期有 定参考价值。

 

眼前节及眼底检查

属于眼科常规检查项目,除外眼部器质性病变。

 

其他眼科检查

包括眼科专业的所有检查。在进行如上基本检查后,如果有必要进 步了解眼部更多功能状况,或者除外患者存在其他眼部问题,可以选择眼科其他检查手段进 步详查。

 

全身检查及影像学检查

 

诊断专业医生在对患者进行认真检查后才能作出外斜视的诊断。通俗地讲,医生检查时如果聚光灯泡的反光点落在患者瞳孔鼻侧缘 侧而不是瞳孔正中心,进 步做遮盖去遮盖检查时黑眼球由外侧向中间移动,即为外斜视的表现。但是专业医生需要 据偏斜的状态、程度以及其他检查等做出明确和详细的诊断。

共同性外斜视需要与其他斜视、麻痹性斜视进行鉴别诊断。各注视方向斜视度、两眼分别注视的斜视度以及眼球运动情况等是诊断和鉴别诊断的重要因素。

 

非手术治疗目的是增强和改善融合功能,提高患者对眼位的控制能力,推延手术。用于暂时不需要手术或不方便手术的患者。

1,矫正屈光不正和负球镜片治疗:外斜视患者如有近视性屈光不正和散光,尤其是屈光参差,要给与矫正使视网膜成像清晰,增强对融合的刺激。外斜视儿童有+2.00D以下远视可以不戴镜矫正;远视度较高时在兼顾视力的前提下适当戴欠矫眼镜。给外斜视患者增加35D的负球镜片以增加患者调节性刺激,从而改善融合,增强控制眼位的能力也被 些专家所采用。

2,三棱镜治疗:有学者在镜片上附加三棱镜度数,部分或 矫正患者的斜视度,用以改善融合功能及眼位控制能力,有报道改善了外斜视。也有学者认为,对术后残余小角度外斜视戴三棱镜可以刺激融合,有利于正位。

3,遮盖治疗:遮盖 势眼(视力好的眼),防 单眼抑制和弱视,尤其是间歇性外斜视有抑制者和视网膜异常对应者。

 

外斜视多数需要手术治疗,非手术治疗较少能有效控制眼位而避免手术。外斜视有属于易于 的疾病,手术矫正后数月或数年内有再次发生外斜视的可能。有些患者因为担心 而拖延手术时间,以至于斜视有间歇性转变为恒定性。害怕 而不做手术的想法是不可取的,因为,手术后的正位阶段可以为双眼视功能发育或改善提供机会,而且并非所有外斜视术后都会 ,部分 病例可以通过保守治疗避免再次手术;对于少数需要再次手术矫正者,再次手术依然为双眼视觉的恢复提供了机会。

 

术后按时点抗生素或含激素的眼药水,术后2周避免揉眼,眼球急速转动和受到撞击。注意用眼卫生,不要过度用眼,避免眼睛过度疲劳, 充足睡眠。饮食清淡,均衡,忌烟酒和辛辣刺激性食物。对有屈光不正的患者,术后需及时配镜治疗。

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