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高度近视也要防弱视 屈光不正性弱视

时间:2013-11-06   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

屈光不正性弱视

 

在口口相传中,我们会习惯性地把斜视和弱视放到 起,共同称为斜弱视。由于大部分斜视患者患有弱视,因此放到 起似乎没错,可是弱视并不是仅仅由斜视引起。

 

屈光不正性弱视,双眼均有明显的远视、近视、散光,不能双眼单视造成视物模糊,即使配镜视力下降也很快。治疗强调经常戴镜,清晰视物可使视力恢,否则严重后不易恢。 中、高度屈光不正是导致弱视发生的主要原因之 ,70%为远视性弱视。尽早矫正屈光不正后进行弱视训练。

 

据统计,我 近视总人数超过3 ,为 总数的1/3,平均5例小学生中就有1例近视,青少年近视发病人数居 。弱视儿童人数超过2000 人,严重影响了弱视儿童及其 庭的生活质量。在校学生视力不良(主要为近视)检出率为:小学生2696% ,初中生5343% ,高中生728% ,大学生7795%。关注孩子的视力,

 

防 近视、儿童弱视,保护青少年视力已成为全社会普遍关注的问题 。《屈光不正及弱视与年龄的关系》 文献报道,儿童和青少年的屈光变化,可能是从远视眼到正视,再由正视变成近视。视能于6岁前尚未发育成熟, 切妨碍视觉刺激的因素,都可阻断视能的发育。学龄前视低儿以远视眼为主,且易发生弱视,故弱视的防 在学龄前;学龄期视低儿以近视为主,故近视防 重在学龄期 。

 

由于各 对诊断屈光不正和弱视的较低矫正视力不同,其发病率就不同,难以对各 资料进行比较。欧美的视力标准多采用低于067(6/9),也有学者采用低于05(20/40),在 内多采用低于08的视力标准 。对于学龄前儿童,采用什么样的视力标准,应充分考虑儿童年龄因素。 外有学者推荐3岁儿童采用0545岁采用063的视力筛检标准,或者采用双眼视力不平衡视标相差三行以上作为弱视指标。

 

多见于中高度的远视及散光。 屈光不正性弱视多为双眼性,多发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数近视在6.00D以上,远视在5.00D以上,散光≥2.00D或兼有散光者,尤其多见于远视性屈光不正者。双眼视力相等或相似,并无双眼物像融合机能障碍,故不引起黄斑功能性抑制,若及时配戴适当眼镜,视力可逐渐提高。

 

单眼或双眼的高度近视为病理改变,其视力低下不属于弱视范畴。 由于视觉发育的关键期(1-3岁)及敏感期,没能及时正确佩戴矫正眼镜,视网膜的物象始终模糊不清,大脑中枢长期接受模糊刺激,久之形成弱视。 屈光不正性弱视双眼视力接近或相等,不会形成双眼融合障碍,不会引起黄斑及中枢的抑制。 屈光不正性弱视是预后疗效较好的 种弱视,佩戴合适眼镜的基础上进行弱视训练,视力均可提高 。 

 

儿童与成人眼较大的区别在于儿童眼正处于发育阶段。 般认为视物能力的成熟在六岁完成。因此,弱视是较为常见的儿童眼病,发病率约为学龄前儿童的3%左右,我 有3 多儿童,估计约有 千 之多的弱视者。 

 

屈光不正性弱视眼睛没有同视能力、融合能力和立体视觉功能,患者对于眼睛中看到的事物不能形成正确的判断力,不能正确判断事物的远近距离,生活在三维的 里却只能看到二维的画面,而且在他们的眼里 是模糊或者重影的,严重影响了他们对 的正确认知。由于屈光不正性弱视患者大脑只能得到单侧健康眼输入的视觉信号,大脑无法形成立体的像,将导致患者没有立体觉想象能力。看不清楚黑板上的字,写字总是出格,因此,即便是患有轻度弱视的儿童长大后也必然学不好立体几何,也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。 

 

屈光不正性弱视按照屈光不正的情况分为:近视性弱视、远视性弱视、单纯散光性弱视和混合性弱视。专家友情提醒:不管是何种屈光不正性弱视,纠正屈光不正是必不可少的,然后还有就是配合弱视治疗,选择弱视治疗仪进行 庭治疗,也可以选择视力训练治疗弱视,日常生活中,例如穿针穿珠子这样的训练,也可以训练孩子的双眼融像功能,对弱视进行治疗。

 

以往研究发现,人类和哺乳动物出生后,其视觉系统能够 据环境的刺激,调整和改变先天性神经联系和突触结构,这 改变发生的较敏感时期称.为视觉发育可塑性关键期 。在可塑性关键期内,异常的视觉环境可造成功能障碍,而去除异常视觉环境后,视细胞的发育仍可以恢到正常状态。当可塑性关键期终止后,在关键期视觉环境对视觉通路和视觉功能发育的影响不可逆转。因此,青少年和成人弱视患者的视功能难以提高。研究表明,弱视是 种发育障碍性疾病,其发生大部分与屈光不正特别是远视性屈光不正有关。学龄儿童处于双眼视觉发育敏感期, 易造成弱视 。有研究表明,弱视治疗开始年龄越早,其双眼视觉恢越好,弱视儿童的双眼视功能与治疗开始年龄呈负相关。双眼视觉发育的敏感期开始于出生后几个月,高峰在13岁之间。因此如果在视觉发育敏感期,尤其是关键期视觉系统缺乏有效的刺激,不仅会造成患者视锐度低下,更重要的是可影响其双眼视觉的形成。双眼视觉的建立与提高,除了正常的生理因素外,还必须在视觉发育敏感期有正常的双眼视觉环境、刺激以及积累 定的视觉经验。若在敏感期内弱视得到及时治疗,则有助于双眼视觉的恢和发育,可得到较高的立体视锐度;若超过敏感期,则可能导致双眼视觉不可逆的丧失。

 

1、屈光不正性弱视早期发现,早期治疗和训练,有可能恢正常,但恢程度因人而异。需特别强调的是,除在医生指导下实行确实的治疗外, 庭的齐心合力,热情关怀鼓励,以及老师同学的理解帮助非常重要。

2、儿童与成人眼较大的区别在于儿童眼正处于发育阶段。 般认为视物能力的成熟在六岁完成。因此必须在患儿的视觉发育关键期给予患儿有效的治疗。错过关键期矫正效果不佳。

3、弱视是较为常见的儿童眼病,发病率(1984)约为学龄前儿童的3%左右,我 有3 多儿童,估计约有 千 之多的弱视者。

4、弱视眼的主要缺陷是缺乏立体视觉,而立体视觉好坏直接影响到劳动效率,工作质量成熟。所谓立体视觉是视觉器官对三维空间各种物体远近、前后、高低、深浅和凸凹的感知能力,是人和高等动物有的 项高 视功能。

 

由于各种弱视治疗方法的原理不尽相同,有个有其 点,所以综合疗法比单治疗法更 越。 眼弱视患儿 先常规遮盖健眼,给弱视眼更多的注视锻炼,配合 细目力训练、弱视治疗仪刺激等,经数月治疗后孩子的弱视眼视力会有明显和快速的提高。

 

、遮盖疗法:是治疗儿童弱视较简单、较经济、较有效的方法之 。用遮盖疗法治疗弱视已经有250多年的历 了,直到今天,它依然是治疗弱视的选择方法,也是较省钱、较有效的方法。遮盖疗法是遮盖视力好的 只眼,强迫视力差的弱视眼看东西,给予弱视眼 立使用的机会,促使弱视眼视力逐渐提高。 

① 单眼严格遮盖法:适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。

② 双眼交替遮盖法:适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。

③ 半遮盖法:适用于弱视眼视力上升到07以上的患儿。

④ 短小遮盖法:适用于弱视眼视力已恢正常但仍低于健眼者,为巩固疗效,可在做作业或看书时遮盖健眼,平时不遮盖。

 

二、后像疗法:费时多,疗程长,要求 神高度集中,适用于较大的儿童,不适用于幼儿。

红色滤过片法:红色滤光片法的适应证为旁中心注视性弱视。这种方法是 据视网膜的生理特性设计的。黄斑中心窝仅含有锥体细胞,由中心窝向周边移行时,锥体细胞急剧减少,杆体细胞逐渐增多。锥体细胞对红光敏感,而杆体细胞则不敏感。具体方法是遮盖健眼,在弱视眼的镜片上贴上 张红色滤光片(通过光线的波长是6400纳米),通过滤光进入眼内的光线是红光,中心窝对红色刺激非常敏感,长期应用之后,能够提高中心窝的视力。旁中心注视就会逐渐变为中心注视。此时去掉红色滤光片,继续应用遮盖疗法治疗弱视。这种方法应用范围很小,这类旁中心注视弱视眼的视力往往低于0.4,在弱视眼前加上红色滤光片之后,视力会进 步降低,再遮盖健眼,患儿的活动会出现困难,所以患儿不容易接受这种疗法,重度弱视(矫正视力低于0.1)也不适合采用这种治疗方法。

 

三、海丁格刷:刺激黄斑细胞发育,提高黄斑视功能。 光刷治疗仪是基于瞬间海丁格氏刷效应。当治疗者通过 块旋转的蓝色偏光玻璃板,注视强光时,可以持续看到刷状效应。光刷效应只出现在黄斑中心凹上,因为中心凹是视觉较敏感区。 光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗,也可用于异常视网膜对应的治疗。光刷治疗 先用同心圆画片,令患儿注视画片,先使其看到光刷效应:光刷颜色比周围背景略深,呈紫蓝色,并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色,以患儿能看到“光刷”后,可逐渐缩小可变光栏直经,强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视,直至中心注视。当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时,说明其注视点已移动到黄斑部以内。这时可改用飞机画片,患儿仪可能看到飞机螺旋桨在转动,其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高,可以提高与巩固疗效。

 

四、压抑疗法:适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患者,无需遮盖,易接受,利于视力,但疗程长,费用高,效果在儿童不如遮盖疗法。

 

五、视觉刺激疗法:适用于中心注视及中低度弱视,无需遮盖,疗程短,有图画游戏,每次7分钟,每日1次,也可用于旁中心注视,易接受,但对旁中心注视效果差,有眼球震颤者无效。

 

六、 细目力训练法:

由于幼儿的眼球在发育期间,眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激,影响了它的发育,而失去了对 细空间分辨的能力,引起视觉紊乱,从而形成弱视,弱视儿童进行 细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某 细小目标,使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激,解除抑制,从而视力。 

 

七、应用电脑程序,在电脑上或者弱视治疗仪上可以看到有 个旋转的光栅,让小孩遮闭健眼注视黑白高对比转动条纹背景下的 细图案,在大脑的支配下,用手 心描图,达到手脑眼协调训练的目的。在描绘或点击趣味图案的过程中,由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激,又受到有对比度的光栅刺激,更容易使视觉神经兴奋,使视觉神经轴突得到活化,迅速恢视功能,建立立体视觉。 

 

目前弱视治疗通常采用综合治疗的方法, 据患者的弱视程度不同,将上述弱视矫 方法分别不同组合,已达到良好的治疗效果。

 

屈光不正性弱视早期发现,早期治疗和训练,有可能恢正常,但恢程度因人而异。需特别强调的是,除在医生指导下实行确实的治疗外, 庭的齐心合力,热情关怀鼓励,以及老师同学的理解帮助非常重要。治疗强调经常戴镜,清晰视物可使视力恢,否则严重后不易恢。

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