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中老年急性眼病 急性闭角型青光眼

时间:2013-11-19   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

急性闭角型青光眼

 

由于青光眼的致盲性较高,已经受到广大中老年人的重视,但是急性闭角型青光眼之类的疾病多是由于生理性改变或情绪、药物等原因引起的,想要预防急性闭角型青光眼需要对该病症有充分的了解。

 

急性闭角型青光眼多见于女性,男女之比为13,年龄在40岁以上;5070岁较多见,双眼先后发病, 般在5年内,少数亦可相隔10年以上。发作时常出现眼前部充血,故以往称为充血性青光眼。

 

内因

1)解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷 如小眼球、小角膜、远视眼、浅前房、高褶红膜末卷,使其前房浅房角窄,导致房水排出障碍。

2)生理性改变 瞳孔阻滞,前房浅房角窄,瞳孔中度散大是其重要条件。加上年龄的增长,晶体随年龄而增长,逐步紧贴瞳孔缘,使虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞,以致后房压力高于前房压力,加上角膜巩膜弹性减弱,对压力骤增无代偿能力,因而推周边虹膜向前,虹膜膨隆闭塞房角,致眼压增高。

2.外因

1)情绪激素 中枢神经功能紊乱,大脑皮质兴奋抑制失调,间脑眼压调节中枢障碍。血管运动神经紊乱使色素膜充血、水肿,交感神经兴奋使瞳孔散大,均可使虹膜 部拥向周连,阻塞房角。

2)点散瞳药物 暗室试验或看电影、电视时间过长使瞳孔散大,房角受阻而导致眼内压增高。

 

急性闭角青光眼的临床表现很复杂,由于发病急促,病情严重,房角的封闭比较明显,症状表现形式不 ,病变过程长短各异,在房角关闭时,眼前有明显充血。其临床表现分六期。

 

1.临床前期

临床前期系由于闭角青光眼大都是双眼,发作有先后,在 定诱因条件下或激发试验时,眼压会突然升高。为此,此眼称之为临床前期,需要严密观察。在可能条件下,对临床前期的眼施行预防性虹膜周边切除术,可收到 性疗效。

 

2.前驱期

有些病人在急性发作之前多次出现小发作,表现为 时性虹视、视蒙或眼胀。若经细致检查发现眼压升高,眼前节稍有充血。这些征象 般经过睡眠或充分休息就会 好转而恢复常态。此类眼睛如能施行预防性虹膜周边切除术,就可防止眼压急性升高。

 

3.急性发作期

起病急,房角大部或全部关闭,眼压突然升高,自觉症状有剧烈眼痛,甚至有恶心、呕吐、体温增高,有明显的视力障碍;发作初期视灯光有虹膜,而后视力急剧下降,严重者仅有眼前指数,甚至仅有光感。

 

4.间歇期(缓解期)

急性闭角青光眼经过药物治疗或及时处理可自然缓解,眼压可以下降到正常范围,局部充血消失,角膜恢复透明,视力恢复到急性发作前水平。前房角如果没有广泛性粘连,C值可以在正常范围之内,前房角可开放, 些病例可能存在部分周边虹膜前粘连。缓解期是暂时的,如果不及时施行虹膜周边切除,可能再度出现急性发作,甚至出现眼压增高,导致失明。间歇期可长可短,长者12年,短者12个月,个别可每日发作 次。在此阶段,如能做虹膜周边切除,可减少 的可能。

 

5.慢性进展期

急性闭角青光眼在急性发作期未经及时适当的治疗,症状没有 缓解,而转入慢性进展期,其表现为眼压呈中度升高,角膜部分恢复透明,瞳孔轻度散大,房角显示程度不等的前粘连,眼底在早期无大的变化,晚期则与慢性闭角青光眼的晚期相似。表现出视盘有青光眼杯及视野改变,病情逐渐进展。

 

6.绝对期

急性闭角型青光眼的绝对期表现为眼压高,视力 丧失,瞳孔常在67mm以上,前房角呈广泛性周边虹膜前粘连,甚至 阻塞,虹膜呈节段性萎缩、弥漫性色素脱落。在高眼压下供应虹膜动脉可能发生局部循环障碍、缺血,以致发生节段性虹膜基质萎缩,或普遍性萎缩。萎缩的虹膜表现附着尘埃状色素颗粒或色素脱落。

 

 

视力急剧下降。眼压突然升高,眼球坚硬如石。混合性充血明显。角膜呈雾样水肿,瞳孔呈卵圆形散大,且呈绿色外观。前房浅,前房角闭塞等症状表现即可诊断为急性闭角型青光眼。

 

急性发作期 经确诊,立即进行全身及局部用药, 先使用缩瞳剂,口服碳酸酐酶抑制剂,静注高渗剂。

间歇期经过抢救,房角全部或2/3圆周重新开放,眼压及C值均恢复正常,可施行周边虹膜切除术。

慢性期角已发生器质性粘连,C值低,眼压高,可在眼部血管反应减轻时进行滤过性手术。在术前用药把眼压降至 个较低的水平,以减轻术后并发症的发生。

绝对期为了解除病人痛苦,可进行滤过性手术,联合性抗青光眼手术或睫状体冷冻或透热术等。

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