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对眼睛的第二次攻击 继发性青光眼

时间:2013-11-18   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

继发性青光眼

 

继发性青光眼与原发性青光眼相同, 据前房角开放或关闭分为闭角型与开角型两大类, 据继发病症的症状,继发性青光眼可分为8种。

 

虹膜睫状体炎继发性青光眼急性虹膜睫状体炎 般不引起IOP升高,只有当炎性渗出物多,房水中蛋白质含量较高时,可引起IOP中度升高。反 作的慢性虹膜睫状体炎,引起广泛的瞳孔后粘连或周边虹膜前粘连,房水排出受阻而致IOP升高。急性虹膜睫状体炎时,应及时充分散瞳,防止瞳孔后粘连,当IOP升高时可用降眼压药物。慢性虹膜睫状体炎所致者,多数需行手术治疗。

 

青光眼睫状体炎综合好发于中年男性。典型病例呈发作性IOP升高,伴有轻度睫状体炎,即角膜后壁有大的油脂状沉着物,前房有少量浮游物,闪光阴性,不引起瞳孔后粘连,前房深,房角开放。数日后可自行缓解,预后较原发性开角型青光眼好,但易 。滴用噻吗心安、皮质类固醇。IOP太高时可服用醋氮酰胺,忌用缩瞳剂。

 

皮质类固醇性青光眼长期局部滴用或全身应用皮质类固醇,可引起IOP升高。临床表现与原发性开角型青光眼相似,需详细询问用药 以明确诊断。停用皮质类固醇后,多数病例IOP可逐渐恢复正常,少数病例眼压不能降至正常者,可按原发性开角型青光眼治疗原则处理。对于长期应用皮质类固醇者应监测IOP,因此种继发性青光眼多无自觉症状,如IOP升高未被及时发现常可导致严重砚功能损害,甚至失明。

 

白内障所致继发性青光眼老年性白内障肿胀期晶状体体积增大,推虹膜前移,在白内障患病前即为浅前房、窄房角的患者,可使前房进 步变浅,房角关闭而发生类似急性闭角型青光眼的急性IOP升高。治疗原则为摘除白内障并植入人工晶体,如房角已有粘连,则作白内障和青光眼联合手术。

白内障过熟期,晶状体皮质液化并漏入前房,被巨噬细胞吞噬,吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞或大分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网,使房水外流受阻,IOP升高。治疗为先用药物控制IOP后,作白内障摘除术。

 

外伤性眼内积血继发性青光眼

(1)外伤后早期急性IOP升高常和大量前房积血或小梁损伤有关。红细胞堆积在小梁网上或血块阻滞瞳孔,小梁网炎性水肿,使房水排出受阻。

(2)玻璃体积血,分解的血红蛋白被巨噬细胞吞噬或退变的红细胞可阻塞小梁网,房水外流受阻而使IOP升高,引起溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。治疗为先用药物控制IOP,少数病例药物不能控制者,可手术冲洗前房积血或变性血细胞。

 

房角后退性青光眼眼球顿挫伤后房角发生劈裂,可于伤后早期或数月甚至十多年后发生IOP升高,前房角镜检查可见房角异常增宽。对房角劈裂者应长期随访IOP。治疗原则同原发性开角型青光眼。

 

新生血管性青光眼为继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等血管紊乱性疾病引起的 种青光眼。由视网膜或眼前段缺氧,引起虹膜上及房角小梁网处纤维血管膜形成,导致周边虹膜前粘连,阻碍房水排出,而致IOP升高。本病顽固,用 般抗青光眼药物或滤过性手术常不能控制,引流阀植入术可获得 定效果。

 

睫状环阻滞性青光眼又名恶性青光眼,是 种继发性闭角型青光眼,多见于内眼手术,特别是抗青光眼滤过性手术后。其发病机理是由于睫状环较小而晶状体相对较大,当睫状体水肿充血,睫状环进 步变小,与晶体赤道部或玻璃体相贴,后房水不能进入前房,而向后逆流并积存在玻璃体腔内,同时向前推挤虹膜和晶状体,使前房变浅,房角关闭。缩瞳剂及常规抗青光眼手术无效,反而使病情加重。应用睫状肌麻痹剂如阿托品使睫状环加大,同时应用皮质类固醇控制炎症反应,口服醋氮酰胺,静脉滴注甘露醇降低IOP,部分病人经过以上治疗可以缓解,但需长期滴用阿托品。如药物治疗无效,应作玻璃体抽吸及前房重建手术,必要时作晶状体摘出及前部玻璃体切除术。

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