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慢性青光眼 慢性闭角型青光眼

时间:2013-11-12   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

慢性闭角型青光眼

 

慢性疾病对医生来说很棘手,有的慢性病容易复发,而慢性闭角型青光眼这种类型的慢性疾病是因为患者没有自觉性,当疾病有了明显的症状去医院进行治疗时,手术的难度、治疗的成本都会大大增加。

 

慢性闭角型青光眼眼内压(IOP)升高时前房角关闭,发作时眼前部没有充血,自觉症状不明显,没有急性发作症状与体。根据虹膜和前房角形态分为两型:虹膜膨隆型和虹膜高褶型。

 

虹膜膨隆型具有浅前房和窄房角的解剖特点。由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。

 

临床表现

 

临床上虹膜膨隆型常有小发作,发作时症状轻微,仅轻度眼胀、头痛,视物模糊,但常有虹视。部分患者无任何症状。

 

症上有球结膜无充血角膜透明或上皮轻微水肿前房极浅虹膜稍膨隆瞳孔正常,对光反应存在或稍迟缓IOP升高,一般为40~50mmHg房角大部或全部关闭,因虹膜充血水肿不明显,故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连晚期视乳头出现病理凹陷,常不深。

 

本病根据IOP升高房角关闭,是由房角入口处先关闭两个方面诊断。

 

鉴别诊断与急性闭角型青光眼鉴别,无急性发作史。

 

疾病治疗治疗原则:早期手术。常规治疗:手术方式选择同急性闭角型青光眼。

 

高褶虹膜型病因和发病机制虹膜在睫状体的止端靠前,虹膜周边部距小梁网极近,瞳孔散大时,虹膜周边部隆起与小梁网相贴而使房角关闭。不是由于瞳孔阻滞。

 

临床患者多无自觉症状,极偶尔有虹视。体此型特点是前房轴深正常,虹膜平坦不向前膨隆,而前房的周边部极浅。根据虹膜形态,Shaffer等称之为虹膜高褶型。前房角改变:粘连由房角较周边的房角隐窝开始,但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位,粘连自隐窝渐向前扩展,渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大,部分房角为程度不等粘连,另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始,逐渐向前进展,犹如房角逐渐变短,故Gorin称其为房角缩短型。

 

高褶虹膜形态:前房轴深正常,虹膜平坦。但前房角镜下房角窄。高褶虹膜综合:具备上述特,作周边虹膜切除术后,周切口通畅,但当自发或药物使瞳孔散大时,引起房角关闭和IOP升高。

 

疾病诊断前房轴深正常,虹膜平坦,周边前房极浅。房角改变:房角窄,粘连从房角隐窝开始,同一眼内粘连程度不等。IOP升高。

 

鉴别诊断与急性闭角型青光眼鉴别:慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体

 

高褶虹膜综合应与下述情况鉴别:1)未切通的虹膜切除伴房角关闭:可见虹膜切除区未切通。2)残余周边前粘连所致IOP升高:前房轴深浅,虹膜膨隆。3)多发睫状体囊肿而致房角关闭:散瞳后可见睫状体囊肿。4)散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。

 

    早期手术,手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。高褶虹膜综合需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底,可用肾上腺素能药物,而不使用睫状肌麻痹剂。

 

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