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原发性开角型青光眼的鉴别诊断与治疗方法

时间:2013-10-24   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

原发性开角型青光眼是青光眼类别中较常见的青光眼疾病,在临床上表现为房角开放,但是房水不能顺利排出导致眼压升高,是 种比较典型的青光眼类型的疾病。

原发性开角型青光眼会从四个方面对患者进行检查,分别是眼压检查、激发试验、裂隙灯前置镜检查以及前房角镜检查。经过检查确定是原发性青光眼后,就必须明确其类型并制定正确的处理方针。

( )开角和闭角青光眼的鉴别诊断

1.

据病 发作的状况和特点综合分析。

2. 般情况

年龄:30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼,现在称为先天性青光眼,50岁左右或以上多为闭角。

性别:闭角型的女性多于男性:开角型的男性多于女性,对40岁以上女性多考虑闭角;30岁以下男性为先天性青光眼。

屈光状态:远视者闭角型较多;近视者开角型较多,高度远视患闭角型青光眼较多;高度近视多患开角型青光眼。

3.眼前部表现

角膜小者(10.5mmm以下),前房浅者(少于2.5mm);虹膜呈膨隆者多为闭角,前房正常,虹膜平坦者为开角。

4.前房角

开角型房角较宽,无粘连,眼压升高时,房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的,眼压升高时,房角关闭,眼压下降又可重新开放,而见到小梁网眼。

如果慢性闭角型,则房角大部或全部粘连。

5.眼压描记

开角型青光眼,眼压升高或降低时房水流畅系数 般影响小。闭角型:房角关闭,眼压高,C值低,房角开、眼压低,C值高。

6.眼压与眼底

眼压很高,常达7.98kPa60mmHg),而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平,且多有视乳头凹陷扩大,或者眼压水平不高,仅在3.99kPa30mmHg)左右,而视乳头凹陷明显,则可能为开角型。

(二)慢性闭角与急性闭角青光眼慢性期的鉴别诊断

    1.早期眼压升高属于波动性,可以自然缓解。

2.尽管在高眼压状态下,房角不会全部闭塞,甚至可以看到相当范围的睫状体带。

3.瞳孔轻度扩大,无明显虹膜萎缩。

急性闭角青光眼慢性期

1.是由急闭未经适当治疗迁延而来,病人有急性发作 。

2.眼压可保持3.95.32kPa3040mmHg),不能自然缓解。

3.可有程度不等的房角粘连。

4.多数病例虹膜上遗留节段性虹膜萎缩、青光眼斑及垂直性瞳孔扩大等急性体征。

(三)青光眼睫状体炎综合征与急闭青光眼的鉴别诊断

1.本病属于继发性开角青光眼,多为中年患者单眼发病。且可反复同侧眼发作,但也有双眼发病者。

2.发作性眼压升高,每次发作在1-14天左右,自然缓解好转, 般症状轻,仅有视物模糊或虹视症。

3. 般眼压高至5.327.8kPa4060mmHg),但也有高达10.64kPa80mmHg),眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。眼压虽然很高,但眼部轻度不适,没有恶心、呕吐、剧烈头痛及眼痛等症状。

4.每次发作呈现轻度睫状充血,角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物,为数不多。眼压升高时,房角是开放的,C值降低,眼压正常时C值正常。

5.发病时患侧瞳孔大,虽多次反 作,但无虹膜后粘连。

6.视野 般正常,眼底也无异常,若有改变则可能是慢单合并存在。

7.在间歇期对各种激发试验均为阴性。

(四)急闭发作期与虹膜睫状体炎引起的青光眼的鉴别诊断

闭角型青光眼急性发作期,常合并某些虹膜炎表现,而急性虹膜炎有时伴有 定程度的眼压升高。而这两种疾患在治疗方面有原则不同。如诊断错误,必将造成恶果。其鉴别点:

1.青光眼眼压及 度升高,眼球坚硬如石,而虹睫炎眼压正常或升高,但程度较轻。

2.青光眼瞳孔散大而不规则,虹睫炎的瞳孔则较小。

3.青光眼角膜后沉着物为色素颗粒,而虹睫炎则为炎性渗出,呈灰白色。

4.青光眼急性发作后,常有典型青光眼三联征,而虹膜睫状体炎则没有。

5.在治疗方面,急性闭角青光眼急性发作期要缩小瞳孔拉开前房角,尽快降低眼压使病情好转。急性虹膜炎要尽快迟早扩大瞳孔防止虹膜后粘连,这在治疗上有原则性区别。

原发性开角型青光眼的治疗方法有两种,分别是药物治疗和手术治疗。

( )药物治疗

特别是早期、要依靠视野检查的 密性,对于进行性视野缺损者则急性给予适当的药物治疗。通过24小时昼夜眼压曲线在高峰前加用药物,以免遭受隐蔽性视功能损害。

慢单的药物治疗以局部用药为主,开始应以低浓度,若不能达到治疗目的,则逐步增加浓度或附加其他药物。在药物治疗下眼压仍不能控制者或视乳头、视野损害的进展时,可考虑手术治疗,可做小梁切除术或其他滤过性手术,也可考虑激光治疗。慢单的治疗原则:

1.早期

若眼压控制在2.66kPa20mmHg)以下,多数病例的视功能可免遭继续损害,其治疗主要靠药物,不需进行手术。

2.中期

将眼压控制在2.13kPa16mmHg)左右,若药物治疗不当,视功能遭受进行性破坏,则需进行手术治疗。

3.晚期

若眼压持续在2.13kPa16mmHg)以上,常难免要失明,甚至眼压较低,其功能亦在继续减退,常需药物和手术治疗。

慢性单纯性青光眼的常用药物

1)β-肾上腺能受体阻滞药 眼科常用0.25%0.5%噻吗心安,每天12次,对眼压 般性增升有降压作用,并可降至正常。对眼压 度增高者,需联合应用其他降低压药。

2)左旋肾上腺素 1%2%的溶液每天滴眼12次,可维持降压作用1224小时,其 点不引起瞳孔缩小及睫状肌痉挛,可以减少不少副作用。

3)毛果芸香碱 常用1%2%,必要时可用4%溶液或眼膏,每天滴眼46次,滴眼次数不宜频繁,用药浓度不宜太高,以尽量防止睫状肌痉挛的发生。

4)碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成。常用药有乙酰唑胺(diamox)片剂,常在手术前短期应用。防止产生全身的作用, 般不宜长期服用。

5) 腺素类似药 可以有效减少房水生产,同时增加葡萄膜巩膜通路的房水引流,是目前治疗开角型青光眼的 线药物。

噻吗心安是 种强效乙型受体阻断剂,其作用比心得安强8倍以上,是目前降眼压较好的乙型受体阻断剂,本药作用是抑制房水生成量, 次局部用药后,其降压作用至少持续24小时以上。

(二)手术治疗

用药物不能控制眼压,或者对药物不能耐受,或在药物治疗下视功能继续减退者,应考虑手术治疗。手术可选用小梁切除术或巩膜分层切除,或其他滤过性手术。目前广泛应用小梁切除术。

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