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外来的感染 细菌性角膜炎

 

眼角膜作为眼睛的镜头,很容易受到细菌或者病毒的感染,甚至受到外伤导致角膜损伤。细菌性角膜炎就是由于受到细菌感染导致的角膜疾病。

 

细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的化脓性角膜炎,又称细菌性角膜溃疡。病情多较危重,如果得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内感染,较终眼球萎缩。

 

细菌性角膜炎多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。常见的致病菌有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单细胞菌等。由于抗生素和糖皮质激素的过度使用, 些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、雷白喉杆菌等引起的感染日渐增多。同时 些眼病及全身疾病,如干眼症、慢性泪囊炎、糖尿病等也可造成角膜对细菌易感性增加。

 

在临床上细菌性角膜炎起病急,常在角膜外伤后24~48小时发病。症状为眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。体征上眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现 个界线清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大,形成溃疡。角膜溃疡向深层发展,即将发生穿孔时,在溃疡基底可出现 薄层透明组织,向前膨出,称为后弹力膜膨出。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”(房水)流出,穿孔后前房。较重的角膜炎症或角膜溃疡,其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿,血管的渗透性改变,细胞渗入房水内,轻者房水混浊,或有角膜后沉着物;重者有大量脓性渗出物,沉积于前房底部,称前房积脓性角膜溃疡,如不及时治疗可产生虹膜后粘连。

 

 

病灶刮片检查可对本病进行快速诊断。用消毒棉签采取睑缘和结膜囊标本或用KimuraLindner小铲从溃疡底部和边缘取材(分泌物或坏死组织)做涂片,可迅速确定是细菌感染源。该病的较终诊断必须通过细菌培养才能确定。

 

急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁点眼(每1530分钟 次),在严重病例,开始30分钟内,每5分钟1次点药,可以使基质内达到抗生素治疗浓度。病情控制后逐渐减少点药次数。治疗过程中应该 据细菌学检查及药物敏感试验结果,及时调整使用有效的抗生素。夜间可以涂抗生素眼膏。药物治疗无效,病情发展急剧,可能导致溃疡穿孔者,可考虑治疗性角膜移植。


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