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烟台康爱眼科医院: 疗圆锥角膜的新方法——核黄素紫外光交联术

时间:2013-06-21   来源:烟台康爱眼科医院   作者:网络   点击:

   圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征的 种眼病。它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害,不伴有炎症。本病多发生于20岁左右的青年,通常为双眼先后发病,原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常,也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。

 
  较近几年来, 外研究者发现通过核黄素紫外光诱导交联的方法,可以增强角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力,阻止圆锥角膜的进 步发展,并且,可以解决100-150左右的屈光度数,临床用于配合角膜环的 疗,巩固其 疗效果。
 
  核黄素紫外光交联 疗圆锥角膜的原理
 
  角膜的生物力学属性取决于胶原纤维、胶原纤维束和它们的空间结构组成。圆锥角膜患者角膜的机械强度通常是正常值的 半。交联疗法的基本原理是光敏剂核黄素(即维生素B2)在370nm波长紫外光作用下,被激发到三线态,产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可以与各种分子发生反应诱导胶原纤维的氨基(团)之间发生化学交联反应(Ⅱ型光化学反应),从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力,370nm正是核黄素的吸收峰波长。
 
  核黄素紫外光交联术的手术过程
 
  角膜交联疗法术程包括术眼表面麻醉下除去角膜中央直径为5~9mm区域的上皮组织,以利于核黄素浸入角膜基质。将溶解于200g/L右旋糖苷的1g/L核黄素滴加到角膜表面,每2~5min 1次,持续30min。裂隙灯钴蓝光照射下,明确在紫外光照射前核黄素已经进入前房。用波长为370±5nm,辐射度为3mW/cm2 的紫外光照射30min,相当于3.4J(角膜表面5.4J/cm2)的总照射能量。将光束直径控制为9mm。在照射过程中,每5min用核黄素/右旋糖苷冲洗1次角膜表面。在此期间,角膜表明温度恒定,不会对角膜组织造成热烧伤。照射结束后,抗生素眼膏涂眼,并配戴角膜绷带镜,直至角膜上皮愈合。
 
  除了用于 疗圆锥角膜之外,此外光核黄素交联疗法还可以应用于医源性角膜扩张的预防性 疗或术后 疗,如准分子激光原位角膜磨镶术引起的角膜扩张。另外,该 疗法还可用于角膜溶解性病变或角膜浅层溃疡的 疗,研究证实交联 疗后可以显着提高角膜对各种降解酶的抵抗作用,但 先需要检测剩余的角膜厚度,只有在大于400um时才考虑此疗法,因为吸有足够的角膜基质厚度才可以保证角膜内皮细胞有 疗过程中不受损伤。
 

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