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角膜炎并发症有哪些?

时间:2013-08-08   来源:未知   作者:yteye   点击:

由于角膜炎发病原因比较多,所以也容易引起 些角膜炎并发症,常见角膜炎的并发症有以下情形:

1.前房积脓 严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊,沉着于前房角下部,名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时,液体渐向低处改变方向。前房积脓的多少 不 致,轻者仅见 黄色新月形线条在前房下角,重者则充满前房。前房积脓可能 被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纤维渗出物可形成结缔组织,产生虹膜周边前或后粘连,甚至使瞳孔闭锁。睫状体受累者角膜后壁有沉着物。

2.后弹力膜膨出 因为角膜溃疡可向深层进展,当角膜几将穿孔时,在溃疡基底可出现 薄层透明组织,形如“黑色”小泡向前突出,其周边为灰色溃疡所围绕。这 凸起乃后弹力膜所形成,故名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜质地坚韧,富有弹力,它不但能抵抗炎症的破坏,又可抵抗眼压。因为老年人的后弹力膜较年轻者为厚,所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。这在青年和幼儿患者则很少见到,因其常被瞬息间的眼压增高如咳嗽、打喷嚏、眼睑痉挛等所穿破。检查时不小心,强力分开眼睑,也常会使之穿破。

3.角膜穿孔 当角膜穿孔时,患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪(房水)流出,但原有的疼痛症状则消失;穿孔后房水溢出, 先前房变浅甚至消失,继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触,眼球变软。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大,但这时也会缩小。角膜穿孔后,按穿孔的大小和部位,结局各有不同。

4.前 白内障 如果穿孔小,位于角膜中央部,虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后,穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时,则晶状体与角膜后壁持续接触,待前房形成,晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时,则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生 性的混浊,形成后天性前 白内障。

5.虹膜脱出 如果穿孔发生在距离角膜中央较远处,虹膜必然堵塞破孔。在较大的穿孔,虹膜被后房的液体等推向前面,进入破孔而脱出。较初脱出部分常为棕黑色,不久其表面有纤维渗出物形成,类似灰黄色小帽,遮盖脱出部分,形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定,使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复,瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。临床所见虽为角膜瘢痕,其实部分虹膜也变为瘢痕。有时嵌入很少,用肉眼几不能见(如果发现角膜白斑上有棕黄色素点,便说明虹膜被嵌入在瘢痕内)。有些瘢痕则厚且自,这则称为角膜粘连白斑。

在严重扩大的角膜溃疡,当虹膜脱出时,全部虹膜连同瞳孔都被推移向前,几占角膜表面的全部,即所谓全部虹膜脱出。虽然这样命名,实际上并非如此,因为角膜边缘部分永远不会被破坏,而且瞳孔同时即被纤维渗出物所封闭。当角膜穿孔时,眼压突然下降,使眼的前节血管破裂,发生出血。少数患者,在虹膜全部脱出时,晶状体或玻璃体也随之脱出。严重者甚至可发生驱逐性出血。

般说来,穿孔对于角膜溃疡是有利的。穿孔后溃疡不但立即停止进展,并且开始好转。除了毒性很强的感染以外,化脓很少有延至内部的,很少引起眼内膜炎或全眼球脓炎。

虹膜与角膜粘连不仅限于虹膜粘连区域,由于虹膜被牵扯向前,其周边部与前房角组织也发生周边前粘连。这种粘连区域可能很宽广,影响房水排泄,以致发生继发性青光眼。 角膜炎角膜炎

6.角膜葡萄肿 在角膜溃疡穿孔和虹膜脱出后,正常的眼压足可使脱出的虹膜凸出于角膜表面。在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位,这样在正常的角膜表面即有 半球形或圆锥形的隆起,颜色灰白,名为部分角膜葡萄肿。这种病变多发生在近角膜边缘处,而瞳孔正常或仅部分受累,视力降低,眼压不高。

如果脱出的虹膜 结成瘢痕而隆起成半球形或圆锥形,则名为 角膜葡萄肿。其颜色按瘢痕的厚薄而异,有灰白色、瓷白色、或黑蓝色。患病较久时,常在葡萄肿的表面见有粗糙的血管。此外,由于瘢痕的玻璃样退行性变而变为黄色。有时葡萄肿高度突出睑裂,表面形似皮肤组织,色红而暗,并有暴露性角膜干燥,视力仅为光感,甚至黑蒙。如果眼压降低,葡萄肿收缩, 变为小而扁平,即名扁平角膜。这时眼球缩小,形成眼球痨。

7.角膜瘘 有时角膜穿孔后愈合不 而形成角膜瘘。在破溃处白斑之中央,出现 小而深黑色的隆起,同时前房消失,眼球变软。这时眼球立即发生代偿作用,增加房水产量以便维持眼球的正常硬度。如果这 隆起被新生的薄膜所封闭,则增加的房水产量必将使眼内压逐渐升高而引起继发性青光眼。如果眼压继续增高,可引起急性青光眼发作症状,而使这 层薄膜突破,症状随即消失,眼球复又变软。但是,不久后瘘孔再被新生薄膜所封闭,眼压复又增高。如此反复重演,终则由于猛烈细菌的感染,而发生眼内炎、全眼球脓炎或眼内出血,较后眼球萎缩。也有因为眼球长期变软、角膜变平、晶状体混浊,甚至发生视网膜脱离而告结束。

角膜瘘并非 瘘管,乃是 疏松组织嵌在角膜破孔内,房水从裂缝渗出。角膜瘘较容易发生在瞳孔边缘嵌顿在角膜穿孔区域内的患者。房水经常沿瞳孔缘外渗,上皮细胞不易进行修复。由此可知,角膜瘘的主要病征为角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球变软等现象。此外,还可用荧光染色证明。

8.角膜血管的形成 角膜炎症常伴有血管增生,多呈网状,发生在溃疡附近的角膜缘。这些都是浅层血管,但深部溃疡也有深层血管。初则血管向溃疡呈放射形推进,

当溃疡开始 时即展宽。这 点对溃疡的 为重要。但也有时溃疡 而无血管增生。溃疡愈合后血管渐即消失,但也有 消失者,特别是在有虹膜前粘连时。

有时血管伴同炎症,类似渗出物,进入角膜,见于角膜实质炎和角膜血管翳时。确定血管的位置对于鉴别角膜病颇为重要,常可借之诊断角膜炎的类型。

新生血管可来自角膜缘的血管网或角膜缘较深层的血管,前者为浅层血管,直接与结膜血管相连接, 般呈弯曲的河流状,后者为深层血管,呈毛刷或扫帚状,不与结膜血管相连接,在角膜缘即终断。

 

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