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莫让眼睛受伤 创伤性白内障

时间:2013-11-07   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

创伤性白内障

 

白内障的发病人群多是中老年人以及患有先天行白内障的婴幼儿,但是创伤性白内障就不同了,如果眼睛受到伤害,无论年龄几何,白内障都会找上你。

 

创伤性白内障是白内障常见的一种,指由于眼球受到外伤后引起的晶状体混浊。外伤性白内障常由穿孔伤或挫伤引起,异物伤时眼内异物可存留于晶状体内或穿过晶状体引起白内障。另外,化学烧伤、电击伤和辐射伤也可引起晶状体混浊。临床上,以穿孔伤造成的外伤性白内障较多见。多见于儿童及年轻人,多单眼发生。

 

眼部钝挫伤致白内障

1)挫伤时,瞳孔缘部的虹膜色素脱落,贴附于晶体的前表面,成为Vossius环混浊,其囊膜下可出现混浊,这种浑浊可能暂时或长期存在。

2)钝挫伤后,液体流向晶状体缝合间和板层,可在短时间内形成放射状的混浊,该混浊可能暂时或长期存在。

3)伤后,晶状体囊膜被破坏,导致渗透性的变化,可导致浅层皮质的混浊,形成绕核性白内障。

4)严重钝挫伤致晶状体后囊膜的破裂,致使房水进入晶状体,从而导致混浊。混浊程度随晶状体囊膜破口大小而不同,若破口较小,可形成局限混浊,若破口较大,则可在短期内形成 混浊。

5)眼部钝挫伤后除了形成外伤性白内障外,还有可能伴有前房积血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。

 

眼球穿通伤所致白内障 

穿通伤时,可使晶状体囊膜破裂,房水进入皮质,致使晶状体很快就会产生混浊。若破口较小,可形成局限混浊,若破口较大,则可 混浊。若皮质经囊膜破口突入前房,则有可能继发葡萄膜炎或青光眼等眼疾。

眼部爆炸伤所致白内障 爆炸时产生的气浪对眼部的作用,类似钝挫伤对晶状体的伤害。爆炸物本身或掀起的杂物也可造成类似于穿通伤所致的白内障。

电击伤所致白内障 触电引起晶状体前囊及前囊下皮质混浊。雷电击伤时,晶体前后囊及皮质都会发生混浊。大多数的患者病情不会继续发展,但也有可能逐步发展为白内障。

化学伤白内障 碱烧伤不仅可以损伤结膜、角膜和虹膜,而且可导致白内障。碱性化合物可以快速渗透到眼球内部,引起房水PH升高和糖及抗坏血酸水平降低,迅速导致皮质性白内障。由于酸性物质的穿透性相对较弱,酸烧伤一般不易产生白内障。

辐射性白内障 包括辐射性白内障(X射线、γ射线和中子辐射等)、红外线白内障、微波性白内障等。此外,大剂量紫外线辐射可诱发急性白内障。创伤性白内障的严重程度与损伤程度有关,若创伤部位在瞳孔区,会严重影响视力。若损伤部位位于晶状体囊膜,并损伤广泛,那么还有可能并发眼前节的炎症及继发性青光眼。

 

创伤性白内障根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度可做出诊断。

1)详细检查角膜有无伤口,前房的深浅,角膜内皮有无明显的病变。

2)滴散瞳剂,检查瞳孔可散大的程度,虹膜有无前、后粘连,晶状体前、后有无破裂。

3)眼球穿孔伤缝合后,应做B超及X线检查了解有无异物存留,有无玻璃体混浊、积血及视网膜脱离,拟植入人工晶状体者,应测量所需人工晶状体的度数。4)眼电生理检查,对于评价视网膜、视神经功能有重要价值。

 

晶状体局限混浊,对视力影响不大时,可以随诊观察。当晶状体混浊明显而影响视力时,应当施行白内障摘出术。当晶状体破裂,皮质突入前房时,可用糖皮质激素、非甾体抗炎药及降眼压药物治疗,待前节炎症反应消退后,再行手术摘出白内障。如经治疗,炎症反应不减轻或眼压升高不能控制,或晶状体皮质与角膜内皮层接触时,应当及时摘出白内障。由于外伤性白内障多为单眼,白内障摘出术后应尽可能同时植入人工晶状体。

 

外伤性白内障情况复杂,并发症多种多样,临床上很难有统一的手术原则。在选择治疗方法时不能用单一术式处理,应根据不同情况和条件,选择不同的手术方式。

1)各种皮质性白内障只要玻璃体不进入前房与晶状体皮质相混合,在角膜伤口缝合后可作灌注吸出术。

2)有硬核的白内障若瞳孔能散大,前房较深,无角膜内皮病变,可行超声乳化吸出术。

3)术前检查或术中发生悬韧带部分离断,可在晶状体囊袋内植入囊袋张力环,以稳定囊袋位置,有利于人工晶状体植入。若晶状体脱位较严重不能完成超声乳化吸出术者,可采用囊内摘出术,或利用玻璃体切割机行晶状体切除术。

4)外伤性白内障伴有玻璃体混浊需要切除玻璃体者,应行晶状体玻璃体联合切除术。

5)合并异物存留者,可根据异物的部位选择术式。异物位于前房或晶状体内时,白内障摘出的同时摘出异物。异物位于眼后段时,可先行白内障摘出,在白内障术后2-3周行异物摘出,也可采用经睫状体平坦部切口摘出异物,再行二期白内障摘出。

 

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