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糖尿病导致的眼病 糖尿病性白内障

时间:2013-11-07   来源:未知   作者:yteye   点击:

 

糖尿病性白内障

 

糖尿病是以高血糖为特征的 组疾病,高血糖会导致身体发生慢性损害和功能障碍,糖尿病性白内障就是长期存在的高血糖导致的疾病。

 

代谢性白内障又可称并发性白内障,与晶状体的代谢有关,与老年性白内障相似,只是发病率较高,发生较早,进展较快,容易成熟,此型多见。糖尿病性白内障,发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病病人。多为双眼发病,发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为 混浊。

 

糖尿病导致的血糖升高是诱因,具体发病机制尚不清楚。糖尿病性白内障发生机制尚无较后定论。但实验性糖尿病性白内障动物模型进行深入研究发现,晶状体内存在糖代谢紊乱,是白内障形成的重要生化和病理基础。

 

在临床上,糖尿病性白内障发生于老年者,与老年性白内障相似,只是发病率较高,发生较早,进展较快,容易成熟,此型多见。

糖尿病性白内障,发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病病人。多为双眼发病,发展迅速,甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊, 混浊;开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊,迅速扩展为 性白内障,以后囊下 部多见;常伴有屈光变化,血糖升高时,表现近视;血糖降低时,表现远视。

检查时需要进行血液生化检查和眼部特殊检查。

1.血液生化检查

血糖水平及糖化血红蛋白定量,明确糖尿病。

2.眼部特殊检查

对手术效果存在疑虑或特殊要求,怀疑合并其他眼病的患者,要进行相关的检查。

1)角膜内皮细胞检查;

2)视网膜视力检查;

3)视野检查;

4)视网膜电流图(ERG)检查;

5)视觉诱发电位检查(VEP)。

疗方案

 

①应积 疗糖尿病。

②在糖尿病性白内障早期,严重控制血糖,晶状体浑浊可能会部分消退。

③当白内障明显影响视力,妨碍工作和生活时,可在血糖控制下进行白内障摘除术和IOL植入术。

④如有糖尿病性视网膜病变,宜在白内障手术前做激光视网膜光凝。手术后应继续 疗眼底病变。

很好地控制血糖有利于防止或延缓白内障的发生。目前没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明。用手术摘除混浊的晶体,去除挡住光线的障碍物,才是有效的 疗方法。白内障可分为初发期,膨胀期、成熟期、过熟期等,发展到成熟期即告失明。当白内障发展到成熟或近成熟时,在控制好糖尿病的前提下,可进行白内障摘除术,否则很容易引起感染和眼内出血等并发症。随着人工晶体植入及白内障摘除术的发展,手术时机可以相应提前。但在手术前,应检查明确双眼的光感定位良好,眼内压力正常,眼部无炎症及无严重的全身性疾病,如高血压、尿毒症等,才能收到较好的效果。 大部分病人除有白内障外还可合并有视网膜病变。由于白内障手术后有糖尿病视网膜病变加快发展的倾向,术后68周,活动的增殖性视网膜病变可致虹膜改变,故手术前尽可能作眼底检查,如有危险征象,应先作激光光凝;若白内障术后才发现眼底有增殖性病变,或肯定较术前有发展,在白内障术后5周内作激光 疗。根据临床观察,若无或仅有轻度视网膜病变,白内障摘除后可植入人工晶体,若眼底视网膜病变很严重者则不适宜植入人工晶体。因为就是作了白内障术植入了人工晶体,视力也难改变。

相对普通人而言,糖尿病病人的白内障摘除术后更易出现并发症,如黄斑囊样水肿、糖尿病视网膜病变发生或发展的进程加快、眼前段新生血管生成(虹膜红变、新生血管性青光眼)、玻璃体出血等。术后可以口服非甾体抗炎剂,或局部滴皮质类固醇激素,并密切随访,观察有无虹膜新生血管,扩瞳检查是否有黄斑水肿、视网膜病变的发展情况等。

用药安全

1、忌用食物:糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。

2、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素ABCD的食物;

3、平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展; 

4、并发性白内障当积 疗原发病,如糖尿病应控制血糖;慢性葡萄膜炎应积 查找病因,并坚持 疗,预防复发。

预防

糖尿病性白内障,主要是由于体内胰岛素缺乏或者体内某些酶(如半乳糖激酶)的活性降低,血糖浓度增高,导致眼内房水的渗透压增高,晶体纤维肿胀,进而断裂、崩解,较终晶体 混浊。目前对糖尿病性白内障,尤其是先天性半乳糖激酶缺乏所致的白内障,它的发生机理比较清楚,如早期发现, 疗较有效。在早期半乳糖性白内障中,可使用醛糖还原酶的抑制剂,以中断半乳糖性白内障的病情进 步发展,在 定程度上还有使病情逆转的作用,即混浊的晶体可能变得清晰透明起来。目前正在研究醛糖还原酶抑制剂,只是效果还未达到理想的水平。不过已患糖尿病的人,只要按医生的嘱咐进行正规、系统的 疗,把血糖浓度控制在正常范围内,使发生白内障和其它眼底病的机会减少,如果出现白内障,只要糖尿病控制得好, 疗是有希望的。

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